Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н" (подготовлен Минздравом России 13.06.2018)

Досье на проект

Пояснительная записка

Приказываю:

Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26512), согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________2018 г. N ___

Изменения,
которые вносятся в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н

1. Пункт 3 Порядка дополнить абзацем следующего содержания: "паллиативной медицинской помощи".

2. В пункте 5 Порядка после слов "на основе стандартов медицинской помощи" дополнить словами "и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)".

3. В пункте 9 Порядка после слов "в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения" дополнить словами "в дистанционном консультативном центре анестезиологии-реаниматологии".

4. Дополнить Порядок пунктом 13.1 следующего содержания:

"13.1. Врач-анестезиолог-реаниматолог, оказывающий медицинскую помощь, или заведующий соответствующим структурным подразделением, направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии информацию по форме учетной медицинской документации N 011-5/у  "Сведения о пациентах с угрожающими жизни состояниями, находящихся в медицинской организации" (приложение N 19 к настоящему порядку) при нахождении в структурных подразделениях медицинских организаций по профилю "анестезиология и реаниматология" пациентов при следующих угрожающих жизни состояниях:

шок тяжелой (III-IV) степени;

кома II-III степени различной этиологии;

острая, обильная или массивная кровопотери;

острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

острая церебральная недостаточность;

острое нарушение гемостаза;

острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в предыдущих абзацах;

различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в предыдущих абзацах;

последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные) вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в предыдущих абзацах.

5. Пункт 14 Порядка изложить в следующей редакции:

"14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"*(1) и включает в том числе проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и дальнейшую транспортировку пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", с поддержанием основных жизненно-важных функций.".

6. Пункты 22-23 Порядка изложить в следующей редакции:

"22. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н*(2).

23. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы*(3).".

7. Дополнить Порядок пунктом 23.1 следующего содержания:

"23.1. Паллиативная медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"*(4).

8. В пункте 25 слова "приложениями N 1-15" заменить словами "приложениями N 1-18".

9. Пункты 5-6 приложения N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н (далее - Порядок), изложить в следующей редакции:

"5. На должность заведующего Группы назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"*(5) (далее - Квалификационные требования) по специальности "анестезиология-реаниматология".

6. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога Группы назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "анестезиология-реаниматология".".

10. Сноску к наименованию "Стандарт оснащения группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения", предусмотренному приложением N 3 к Порядку признать утратившей силу.

11.  В приложении N 4 к Порядку:

пункт 4 изложить в следующей редакции:

"4. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"*(6) по специальности "анестезиология-реаниматология".";

абзац 7 пункта 6 изложить в следующей редакции: "противошоковая палата, расположенная в приемном отделении (для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах).

12. Примечание к Стандарту оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения, предусмотренному приложением N 6 к Порядку исключить.

13.  В приложении N 7 к Порядку:

пункт 5 изложить в следующей редакции:

"5. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"*(7) по специальности "анестезиология-реаниматология".";

абзац 7 пункта 7 изложить в следующей редакции: "противошоковая палата, расположенная в приемном отделении (для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах).

14. В Стандарте оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, предусмотренном приложением N 9 к Порядку:

1) пункт 60 признать утратившим силу;

2) примечание признать утратившим силу.

15. Пункт 3 Правил организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, предусмотренных приложением N 10 к Порядку, изложить в следующей редакции:

"3. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"*(8) по специальности "анестезиология-реаниматология".".

16. В Стандарте оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, предусмотренном приложением N 12 к Порядку:

1) пункт 18 признать утратившим силу;

2) примечание 1 признать утратившим силу.

15. Пункт 5 Правил организации деятельности Центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, предусмотренных приложением N 13 к Порядку, изложить в следующей редакции:

"5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"*(9) по специальности "анестезиология-реаниматология".

17. Дополнить Порядок приложениями N 16-18.

Приложение N 16
к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________2018 г. N ____

Правила организации деятельности дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии

1. Настоящие правила регулируют вопросы организации деятельности дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии (далее - Центр).

2. Центр создается органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья для повышения эффективности системы управления процессом оказания медицинской помощи взрослому населению в экстренной форме путем организации проведения дистанционных и (или) очных консультаций, организации транспортировки и необходимого лечения пациентам при угрожающих жизни состояниях и является структурным подразделением медицинской организации, соответствующей одному из следующих критериев:

1) наличие в структуре регионального сосудистого центра, организованного в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения*(10);

2) соответствие требованиям пункта 12 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком*(11);

3) статус краевой, республиканской, областной или окружной медицинской организации, оказывающей круглосуточную стационарную медицинскую помощь в плановой, неотложной и экстренной форме.

4. Центр может организовываться на основе созданного в соответствующей критериям медицинской организации Центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, предусмотренного приложением N 13 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденного настоящим приказом.

5. Центр осуществляет свою деятельность во взаимодействии с подразделениями Федерального медико-биологическим агентства, территориальным центром медицины катастроф, службой скорой медицинской помощи субъекта Российской Федерации, санитарной авиацией, медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, порядок взаимодействия с которыми определяется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

6. Центр осуществляет следующие функции:

обеспечение оказания круглосуточной консультативной и лечебной специализированной медицинской помощи пациентам при угрожающих жизни состояниях в медицинских организациях субъекта Российской Федерации;

осуществление контроля и динамического наблюдения за пациентами при угрожающих жизни состояниях в медицинских организациях субъекта;

обеспечение единообразия подходов в вопросах транспортировки и перевода пациентов при угрожающих жизни состояниях в рамках взаимодействия структурных подразделений медицинских организаций субъекта Российской Федерации, а также при взаимодействии медицинских организаций субъекта Российской Федерации и Центра;

направление в орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья предложений по вопросам улучшения качества медицинской помощи пациентам в экстренной форме при угрожающих жизни состояниях;

обеспечение интеграции и координации медицинской помощи пациентам в экстренной форме при угрожающих жизни состояниях на территории субъекта Российской Федерации между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации;

координация работы выездных бригад Центра;

организация выезда врачей-специалистов для проведения консультаций и своевременный перевод пациентов в структурное подразделение медицинской организации, оказывающее медицинскую помощь по соответствующему профилю,в структуре которой создан Центр, или в иную медицинской организацию;

осуществление учета и анализа случаев остановки кровообращения и проведения реанимационных мероприятий в медицинских организациях субъекта Российской Федерации;

учет и динамическое наблюдение за состоянием пациентов при угрожающих жизни состояниях в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, участие в разборе и анализе клинических и организационных ситуаций, возникающих в процессе лечения данной категории пациентов;

участие в работе по определению потребности медицинских организаций субъекта в медицинских изделиях и лекарственных препаратах, применяемых для лечения пациентов при угрожающих жизни состояниях.

7. На должность руководителя назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"*(12) по специальности "анестезиология-реаниматология".

8. Руководитель Центра ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации, в составе которой организован Центр, письменный отчет о работе Центра.

9. Работа Центра осуществляется ежедневно, в круглосуточном режиме.

10. Центр оказывает дистанционные консультации посредством телефонной связи, а также с применением телемедицинских технологий*(13), в том числе, для передачи данных и информации о пациенте, а также выездные консультации.

11. В Центре обеспечивается наличие круглосуточной дежурной выездной бригады в составе врача-анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста, осуществляющей консультативную и лечебную специализированную медицинской помощи пациентам при угрожающих жизни состояниях в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

12. Количество выездных бригад устанавливается руководителем медицинской организации исходя из потребности субъекта Российской Федерации в этом виде медицинской помощи, но не менее двух.

13. Деятельность Центра осуществляется на основе взаимодействия врачей-анестезиологов-реаниматологов и иных врачей-специалистов и медицинских работников.

14. В структуре Центра создается круглосуточная диспетчерская для приема информации и вызовов из медицинских организаций субъекта о необходимости постановки на учет в Центре, организации консультативной и специализированной медицинской помощи пациентам при угрожающих жизни состояниях.

15. Функции диспетчера возлагаются на медицинского работника со средним медицинским образованием, соответствующего Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием*(14) по специальности "лечебное дело" или "анестезиология и реаниматология".

16. При поступлении обращения из медицинской организации субъекта в диспетчерскую диспетчер принимает и регистрирует поступившую информацию, с указанием полной даты и точного времени, наименования медицинской организации, осуществившей вызов, Ф.И.О. и должности звонящего, Ф.И.О. и возраста пациента, основного диагноза, цель вызова, контактной информации для оперативной обратной связи.

17. После регистрации поступившей информации диспетчер незамедлительно передает полученную информацию дежурному врачу-анестезиологу-реаниматологу, который в кратчайшее время обеспечивает обратную связь с обратившейся медицинской организацией для уточнения тяжести состояния пациента, проведённых лечебно-диагностических мероприятий и иной информации, необходимой для выполнения задач Центра.

18. На основании анализа информации, поступившей из обратившейся медицинской организации, дежурный врач-анестезиолог-реаниматолог осуществляет дистанционную (в том числе, с применением телемедицинских технологий*(15)) консультацию либо определяет необходимость направления выездной бригады Центра.

19. В случае если дежурный врач-анестезиолог-реаниматолог проводит консультацию, медицинская организация, в которой находится пациент, обязана уведомить Центр об изменениях в состоянии пациента после проведения рекомендованных лечебных и диагностических мероприятий в установленное дежурным врачом-анестезиологом-реаниматологом Центра время.

20. В случае необходимости и с целью обеспечения экстренной транспортировки больных Центр взаимодействует с региональными центрами Всероссийской службы медицины катастроф, структурными подразделениями Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и медицинскими организациями, на которые возложены функции обеспечения скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощью.

21. Заключение врача-анестезиолога-реаниматолога Центра вносится в медицинскую документацию пациента.

22. Штатная численность Центра определяется в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 17 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденного настоящим приказом.

23. Центр оснащается в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 18 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденного настоящим приказом.

Приложение N 17
к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________2018 г. N ____

Рекомендуемые штатные нормативы дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Руководитель дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии - врач-анестезиолог-реаниматолог	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	5,14; 1 для работы консультативно-диагностической бригады
3.	Фельдшер или медицинская сестра-анестезист	5,25

Приложение N 18
к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________2018 г. N ____

Стандарт оснащения дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
1.	Персональная электронная вычислительная машина (системный блок, монитор, клавиатура, мышь, установленное программное обеспечение, позволяющее осуществить запись разговоров с абонентами и определение абонентского номера пользовательского оборудования вызывающего абонента, обеспечить защиту персональных данных, возможность телемедицинской передачи данных по защищенным каналам связи)	1 на фельдшера (медицинскую сестру-анестезиста) по приему вызовов
2.	Головная беспроводная гарнитура для связи	1 на фельдшера (медицинскую сестру-анестезиста) по приему вызовов
3.	Телефон	1 на фельдшера (медицинскую сестру-анестезиста) по приему вызовов
4.	Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати, сканирования	не менее 1
5.	Сервер	1
6.	Офисное кресло	по потребности
7.	Компьютерный стол	по потребности

-------------------------------------------

*(1) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422,с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283),

*(2) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821,с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный N 38847).

*(3) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2015 г. N 280н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июня 2015 г., регистрационный N 37770) и от 27 августа 2015 г. N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный N 38847).

*(4) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 мая 2015 г., регистрационный N 37182.

*(5) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

*(6) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

*(7) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

*(8) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438),с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

*(9) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

*(10) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный N 27353).

*(11) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 927н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26634).

*(12) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

*(13) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577) (далее - приказ Минздрава России от от 30 ноября 2017 г. N 965н).

*(14) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).

*(15) Приказ Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н.