Страховые медорганизации будут обязаны помогать пациентам отстаивать свои права

© lightfieldstudios / Фотобанк 123RF.com

С осени 2025 годя вступят в силу поправки к Закону об ОМС, которые в том числе уточняют правила информационного сопровождения застрахованных (пациентов) при получении ими медицинской помощи в системе ОМС (Федеральный закон от 28 декабря 2024 г. № 552-ФЗ).

В частности, установлено, что:

• информационное сопровождение (и шире – защиту прав и законных интересов застрахованных) осуществляют уполномоченные лица страховых медицинских организаций СМО (представители страховой компании, в которой застрахован пациент),
• сведения о представителях должны быть размещены на сайтах СМО, территориальных фондов ОМС и на портале Госуслуг (какие именно сведения – установит Минздрав России),
• эти представители не просто будут сообщать пациентам различную информацию по вопросам ОМС и организации медпомощи, но и помогать им в предъявлении претензий к медорганизациям в связи с отказом в оказании медпомощи или оказанием пациентам некачественной помощи.

Кроме того, СМО получили право рассылать СМС-сообщения с отступлением от требований Закона о связи, если такие рассылки организуются при информационном сопровождении ими застрахованных лиц в соответствии с законодательством об ОМС. СМО получат право осуществлять деятельность по ОМС на всей территории РФ.

Уточняется порядок обязательного медицинского страхования ребенка:

• со дня его рождения и до дня госрегистрации его рождения страхование осуществляется той СМО, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель;
• со дня госрегистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия / эмансипации страхование осуществляется СМО, которую выбрал один из родителей / законный представитель;
• если для ребенка не выбрана ни одна СМО, страхование со дня госрегистрации его рождения и до выбора СМО осуществляется той СМО, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. В случае, если мать и другие законные представители ребенка относятся к лицам, призванным (поступившим) на военную службу или приравненную к ней службу, страхование ребенка со дня госрегистрации его рождения и до выбора СМО осуществляется той СМО, которую определит ТФОМС.

Поправки начнут действовать с сентября 2025 года.